如果一位员工在工地上不慎受伤,不仅需要高昂的医疗费用,还可能面临长期的误工补偿和潜在的法律诉讼。这时,一份全面的雇主责任险就能成为企业的“及时雨”,减轻财务压力,同时确保受伤员工得到妥善安置,维护团队的凝聚力和稳定性。
保障范围要明确:不同保险公司的雇主责任险条款各异,务必仔细阅读,确保涵盖工伤、职业病、误工费、残疾赔偿、死亡赔偿等关键内容。
保额要充足:根据公司规模、行业风险及员工数量,合理设定保额,确保在风险发生时能提供足够的经济支持。
服务要到位:选择信誉良好、理赔迅速、服务专业的保险公司,关键时刻能为公司可以提供及时有效的帮助。
灵活定制:部分保险企业来提供附加险种,如紧急救援、心理健康支持等,可根据公司实际的需求灵活搭配。
有的产品会约定因应意外伤害抢救的需要,接受在社区医院做抢救的情形,但要求在伤情稳定后转入二级或二级以上的公立医院。同时有些产品,可以特别约定某些专科医院或者是指定医院。
通常是医保范围内用药或项目,有些产品能特别约定扩展社保外。免赔额和报销比例看保单特别约定,有0免赔100%报销,也有100元免赔100%报销,以约定为准。
有些有免赔天数,有些没有。通常的免赔天数是三天、或五天,当然没有免赔更好;补贴天数通常是单次住院限90天、全年限180天这样的规定。
各家保险公司均会在自己获知的风险数据基础上,制定自己的《职业分类表》,这样不同保险公司对同一工种的类别定位可能会出现不同。如果员工的实际工种为5类,投保时按4类投保,则属于“高危低投”情形,而在雇主责任险免责条款中一般会有“高危低投”情形拒赔或少赔的约定。所以在投保雇主责任险时,一定要依据保险公司提供的《职业分类表》进行工种的严格对比确认,防止高危低投。
员工发生工伤事故后,通常企业对受伤的员工先进行赔付。企业赔付之后再向保险公司申请索赔,保险公司再把这个钱赔给企业。特殊情况下,如果金额不大,保险公司也可能先把钱打给企业,企业再赔给员工。格外的注意:企业赔付员工的相应转帐记录、或签订的赔付协议、赔款的依据需保留好,向保险公司申请索赔时需提交。
员工发生工伤事故后,企业(事故发生后一个月内)或者员工本人(事故发生后一年内)向企业注册地所在的社保中心递交工伤认定材料,社保中心收到认定申请后会就事故性质进行认定,结合员工伤情再由社保中心安排时间进行伤残鉴定。具体工伤认定及伤残鉴定需准备资料能咨询当地12333。
各公司的条款比例不同。大部分条款是依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)定残疾等级,然后按照一级100%、二级80%、三级70%、四级60%、五级50%、六级40%、七级30%、八级20%、九级10%、十级5%的比例。
当然也有公司十级定比例为1%、2%等。更好一点的,可以扩展十级10%,不同公司比较的时候要注意区分比例。
符合《工伤保险条例》认定为或视同工伤的,一般属于保单约定的责任范畴(保单条款列明不保或无猝死责任的除外)。雇员在上班时间工作岗位突发疾病死亡或经抢救 48 小时内死亡的属于视同工伤情形。所以,若符合上述情形的,且认定为工伤的(出具工伤认定书),保险公司依据保单约定进行赔偿。
10万雇主责任险:1-2类职业100元/年,3类职业140元/年,4类职业260元/年,5类职业333元/年。
20万雇主责任险:1-2类职业160元/年,3类职业240元/年,4类职业370元/年,5类职业594元/年。
30万雇主责任险:1-2类职业240元/年,3类职业350元/年,4类职业485元/年,5类职业854元/年。
40万雇主责任险:1-2类职业310元/年,3类职业450元/年,4类职业615元/年,5类职业1130元/年。
50万雇主责任险:1-2类职业400元/年,3类职业630元/年,4类职业955元/年,5类职业1503元/年。
1、意外身故或伤残理赔:赔偿限额可选10-100万,按鉴定的伤残等级理赔。
2、意外医疗费用报销:报销限额可选1-10万,0免赔额,100%报销社保内医疗费。
3、误工补贴:免赔5天,每天补贴100元,每人每次最高赔付90天,累计不超过180天。
4、住院津贴:免赔5天,每天补贴100元,每人每次最高赔付90天,累计不超过180天。
5、猝死责任限额:1-4类雇员的赔款=每人身故赔偿限额*50%,5-6类雇员的赔款=每人身故赔偿限额*30%
6、可选责任:境内公出意外保障、上下班途中意外保障、就餐时间意外保障。(赔偿金额同上述主险赔偿比例一样)
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